Кір

ЕТІОПАТОГЕНЕ

1. Етіологічний фактор:вірус кору.

2. Патомеханізм:віруспроникає уклітини епітелію верхніх дихальних шляхів такон’юнктив→первинно розмножується урегіонарних лімфатичних вузлах талімфатичній тканині→проникає укров, викликає віремію таінфікує клітини лімфатичної системи усього організму, атакож епітелій дихальних шляхів.

3. Резервуар ташляхи передачі:люди— єдиний резервуар; інфекція переноситься повітряно-крапельним шляхом тачерез контакт зінфікованими виділеннями (напр., секрет із дихальних шляхів).

4. Інкубаційний період таперіод заразливості:інкубаційний період до появи продромальних симптомів 8–12 днів (в середньому 10), до появи висипки— всередньому 14 днів (7–18 днів); висока інфективність— ризик захворювання після контакту усприйнятливої до інфекції особи дуже високий. Пацієнт інфікує інших від моменту появи продромальних симптомів до 3–4 днів після появи екзантеми. Інфективність віруса зберігається уповітрі або на інфікованих поверхнях до 2-х год.

КЛІНІЧНA КАРТИНА

Інфекція практично завжди перебігає зклінічними симптомами. Поетапно з'являються:

1) продромальні симптоми(тривають декілька днів): висока гарячка, навіть до 40 °C (1–7 днів); сухий кашель (може зберігатися 1–2 тиж.), виражений риніт; кон’юнктивіт (світлобоязнь) — може бути значно вираженим (особливо удорослих), знабряком повік; минає одночасно зі зниженням гарячки;

2) плями Бельського-Філатова-Копліка→рис. 18.1-3— сіро-білі множинні папули на слизовій оболонці щік на рівні премолярів; з'являються 1–2 дні перед появою екзантеми, зберігаються до 1–2 днів після їїпояви. Патогномонічний симптом, але його відсутність не виключає кору.

3) період висипань(плямисто-папульозні висипання)— плями тапапули від темночервоного до фіолетового кольору, діаметром 0,1–1 см, з'являються протягом 2–4 днів; часто спочатку на голові (на чолі, нижче лінії волосся, за вухами; висипання не захоплюють волосяних ділянок шкіри), далі поетапно поширюються на тулуб такінцівки →рис.18.1-4. Окремі висипання зазвичай зливаються між собою. Висипання починають бліднути тазникати через 3–7 днів втакій послідовності, як із’являлися, залишаючи буру пігментацію талегке злущення епідермісу;

4) інші симптоми(спостерігаються рідше)— відсутність апетиту, діарея, генералізована лімфаденопатія.

ДІАГНОСТИКА

Допоміжні дослідження

Показані укожному випадку підозри на кір.Забезпечте матеріал для вірусологічних імолекулярних досліджень.

Ідентифікація етіологічного фактора:

1) серологічне дослідження (ІФА): специфічні антитіла проти вірусу кору класу IgM усироватці уневакцинованої впродовж останніх 2–3 міс. особи. З'являються через 2–3 дні від появи висипань тазникають через 4–5 тиж. Забір клінічного матеріалу (кров) необхідно провести через >7 днів від появи висипань (найвища концентрація специфічних IgM). Якщо забір зразка проведено раніше ірезультат був негативним, дослідження необхідно повторити. Якщо визначення IgM не єможливим, діагноз підтверджує 4-кратне підвищення титру специфічних IgG усироватці зінтервалом 4тиж. (у гострій фазі хвороби тав період реконвалесценції).

2) ізоляція вірусу— іншого, ніж вакцинного, штаму (культивування): клінічний матеріал (забір найкраще провести протягом 1–4 днів від появи висипань)— мазок із глотки, сеча, цільна гепаринізована кров. Клінічний матеріал (найкраще зразок сечі тамазок із глотки) зберігайте уморозильній камері тавідправте до лабораторії, яка виконує такі дослідження.

Діагностичні критерії

Підозра на захворювання— на основі клінічної картини, діагноз спорадичного випадку захворювання лише на основі лабораторних досліджень. У випадку характерної клінічної картини кір також можна діагностувати вособи, яка була вконтакті зхворим на кір, уякого лабораторно підтверджено діагноз.

Диференційна діагностика

Інші захворювання із генералізованими висипаннями:

1) інфекції — скарлатина, краснуха, інфікування ентеровірусами, аденовірусами, парвовірусом В19, ВЕБ (EBV) (особливо після застосування ампіциліну таамоксициліну), мікоплазмою;

2) неінфекційні хвороби— алергічні висипання, медикаментозні висипання.

ЛІКУВАННЯ

Виключно симптоматичне— антипіретики, відпочинок, затемнена кімната (світлобоязнь), відповідна гідратація тахарчування хворого. Додаткове вживання вітаміну А корисно впливає на дітей із гіпотрофією. При бактеріальних ускладненнях— антибіотикотерапія.

УСКЛАДНЕННЯ

Вищий ризик уновонароджених тадорослих (особливо згіпотрофією таз клітинними імунодефіцитами):

1) середній отит (7–9 %), пневмонія (1–6 %; висока смертність), енцефаліт (0,1 %; смертність 15 %, у25 % хворих стійкі неврологічні наслідки) таміокардит, судоми (0,5 %), сліпота (ретробульбарний неврит);

2) вторинні бактеріальні інфекції тапосилення симптомів прихованого туберкульозу (кір спричиняє сильну транзиторну імуносупресію)— часто зтяжким перебігом, можуть призвести до смерті; якщо гарячка зберігається довше, ніж декілька днів, або з’являється повторно, це вказує на ускладнення;

3) смерть 0,1–1/1000 захворювань (але навіть 20–30 % серед новонароджених українах, що розвиваються);

4) підгострий склерозуючий паненцефаліт(SSPE) — рідкісний (1–4/100 000, але 1/8000, якщо кір увіці <2-х р.), прогресуючі нейродегенеративні розлади, які призводять до смерті; зазвичай розвиваються через кілька або кільканадцять років після перенесеного кору (медіана 7років).

ПРОГНОЗ

Зазвичай хвороба має легкий або середньотяжкий перебіг. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет. Особливо тяжкий перебіг тависокий ризик ускладнень умалих дітей із гіпотрофією (особливо згіповітамінозом А) або упацієнтів зімунодефіцитом. Смертельні випадки— рідко, восновному внаслідок ускладнень (особливо восіб із гіпотрофією таклітинними імунодефіцитами— енцефаліт звключеннями, гігантоклітинна пневмонія).

ПРОФІЛАКТИКА

Специфічні методи

1. Вакцинація→розд. 18.11— основний метод профілактики.

2. Пасивна профілактика→розд. 18.11— увиняткових ситуаціях усприйнятливих до захворювання осіб після контакту зхворим застосовують імуноглобулін.

Неспецифічні методи

Ізоляціяхворихпротягом 4-х днів від появи висипань (у випадку пацієнтів із імунодефіцитом протягом усього періоду хвороби), асприйнятливих до інфікування осіб (не вакцинованих), які були вконтакті зхворим — протягом усього інкубаційного періоду. У разі розвитку ускладнень кору, хворий не інфікує контактуючих зним осіб тане вимагає ізоляції.

Кір, краснуха, епідемічний паротит, поліомієліт, дифтерія, кашлюк можуть швидко поширюватись та загрожувати вам та вашій дитині.

Єдиний спосіб захиститися від цих інфекцій та запобігти розвитку небезпечних ускладнень – зробити щеплення.

Якщо ваша дитина пропустила щеплення за графіком чи не має їх взагалі, надолужте за першої ж можливості. Зверніться до найближчого закладу охорони здоров’я, щоб отримати щеплення безкоштовно.

Важливо пам’ятати!

· Якщо дитина пропустила щеплення, то не потрібно починати з початку всі щеплення проти цієї інфекції.

· Якщо графік порушено, вакцинацію можна робити проти любої інфекції у будь-якому порядку.

· Радиморобити кілька щеплень одночасно- це світова практика, що дозволяє захистити дитину від кількох захворювань одразу.

· В Україні зареєстрований спалах поліомієліту - небезпечного захворювання, що може призвести до невиліковного паралічу.Упевніться, що ваша дитина отримала принаймні 2 дози вакцини ІПВ.

· У 2023 році є ризик спалаху кору. Подбайте, щоб дитина у 12 місяців мала першу дозу вакцини КПК (кір-краснуха-паротит) та у 6 років – другу дозу.

· При травмах існує високий ризик правця, підвищується ризик заразитися на гепатит В(наприклад, під час хірургічної допомоги). Подбайте, щоб дитина мала 3 дози вакцини від гепатиту В та всі щеплення від правця згідно календаря щеплень.

· Немає потреби в обстеженнях(аналіз крові, сечі, імунограма) перед вакцинацією.

Захистіть себе та власну дитину!

Кiлькiсть переглядiв: 238